Гістеректомія: вагінальний доступ

Гістеректомія: вагінальний доступ
Клінічний огляд на основі доказової медицини — передопераційне планування, техніка операції, ускладнення та результати
Доказова медицина
UpToDate® 2026
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026. Literature review current through: Feb 2026.
Зміст презентації
01
Вступ та показання
Вибір доступу, переваги вагінального шляху, відносні протипоказання
02
Хірургічне планування
Спайки, міоми, пролапс, придатки, профілактична суспензія
03
Передопераційна підготовка
Анестезія, інструменти, положення пацієнтки
04
Техніка операції
Покроковий опис вагінальної гістеректомії
05
Ускладнення та результати
Інтра- та післяопераційні ускладнення, догляд, особливі популяції
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Вступ
Гістеректомія (хірургічне видалення матки) може виконуватися вагінальним, лапароскопічним або абдомінальним доступом. Можливе також поєднання двох доступів — наприклад, лапароскопічно-асистована вагінальна гістеректомія.
При виборі доступу хірург зважує медичні показання, профіль пацієнтки, ризики та переваги, безпеку і економічну ефективність кожного підходу. Вагінальна гістеректомія є одним із найбезпечніших і найбільш економічно ефективних доступів і розглядається як метод першої лінії там, де це можливо.
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026. Aarts JW et al. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD003677.
Показання та вибір доступу
Вагінальний доступ — перша лінія
Вагінальна гістеректомія є пріоритетним доступом. Перевага хірурга для інших доступів більше не вважається обґрунтованою причиною уникати вагінального шляху за наявності відповідних навичок.
Якщо вагінальний доступ неможливий
Лапароскопічна гістеректомія є наступною альтернативою. Мета-аналіз 7 досліджень показав схожі показники вісцеральних ушкоджень та довгострокових ускладнень при вагінальному та лапароскопічному доступах. Мінімально інвазивні доступи пов'язані з швидшим відновленням порівняно з лапаротомією.
Джерело: Committee Opinion No 701. Obstet Gynecol 2017; 129:e155. Aarts JW et al. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD003677.
Відносні протипоказання та предиктори успіху
Відносні протипоказання
Злоякісне новоутворення
Значно збільшений розмір матки
Виражені тазові спайки
Нульпаритет, ожиріння, тазове опромінення в анамнезі, відсутність опущення матки
Предиктори успішної операції
Нормальний ІМТ, менший розмір матки
Мультипаритет, певний ступінь рухливості матки
Найважливіший предиктор — доступність маткових судин
Вагінальна гістеректомія можлива і без цих характеристик
Зниження частоти вагінальних операцій
Обмежена підготовка хірургів
Менша кількість гістеректомій на одного хірурга
Ожиріння та попередні тазові операції підвищують складність
Джерело: Doucette RC et al. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1386. Schmitt JJ et al. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2019; 25:41.
Хірургічне планування: огляд
При плануванні вагінальної гістеректомії хірург має вирішити низку додаткових питань, що впливають на тактику та безпеку операції.
Спайки
При високому ризику спайок виконується лапароскопія як перший етап для візуалізації та лізису
Міоми
Можуть блокувати доступ до маткових судин; потребують передопераційної візуалізації та планування
Пролапс
Помірний пролапс полегшує операцію; виражений (III–IV ст.) ускладнює через анатомічну деформацію
Придатки
Сальпінгектомія або сальпінго-оофоректомія можуть виконуватися одночасно; успіх — 65–98%
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Лейоміоми (міоми): планування
Передопераційна візуалізація
При підозрі на анатомічну аномалію — трансвагінальне УЗД як метод першого вибору. МРТ — при недостатній деталізації. Рутинне МРТ перед вагінальною гістеректомією не показане.
Передопераційне лікування
Агоністи ГнРГ протягом 3–6 місяців зменшують розмір матки на 35–60% і можуть полегшити вагінальну гістеректомію. Також можлива емболізація маткових артерій.
Інтраопераційне видалення
Міоми можна видалити разом із маткою, вилущити цілими або розрізати на частини. Перевага надається збереженню цілісності міоми до лігування маткових судин — це зменшує кровотечу. При підозрі на злоякісний процес матка видаляється цілою або у спеціальному мішку.
Джерело: Friedman AJ et al. Fertil Steril 1988; 49:404. ACOG Committee Opinion No. 770. Obstet Gynecol 2019; 133:e238.
Збільшений розмір матки та пролапс тазових органів
Верхня межа розміру матки
Більшість хірургів вважають розмір 16 тижнів вагітності практичною верхньою межею. Хірурги, що володіють технікою інтраміометрального корінгу, бівалвінгу або вагінальної міомектомії, можуть видаляти й більші матки вагінально.
Помірний пролапс
Полегшує вагінальну гістеректомію завдяки покращеному доступу до маткових судин при опущенні матки.
Виражений пролапс (III–IV ст.)
Ускладнює операцію через значну анатомічну деформацію на рівні сечового міхура та сечоводів. У таких випадках може застосовуватися техніка Дедерляйна–Кренінга.
Джерело: Shiota M et al. JSLS 2011; 15:343. Stone DE et al. Int Urogynecol J 2015; 26:769.
Видалення придатків: показники успіху
65–98%
Білатеральна сальпінго-оофоректомія
Успішне вагінальне видалення без лапароскопічної допомоги
74–88%
Сальпінгектомія
Успішне вагінальне видалення маткових труб
Потреба в одночасній операції на придатках не є підставою для вибору іншого хірургічного доступу. Використання біполярного судинозапаюючого пристрою підвищує ймовірність успішного видалення. Середнє збільшення часу операції при сальпінгектомії — 11 хвилин без клінічно значущої крововтрати.
Джерело: Antosh DD et al. Am J Obstet Gynecol 2017; 217:605.e1. Robert M et al. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22:864.
Профілактична суспензія та цистоуретроскопія
Профілактична апікальна суспензія
Рекомендується виконувати вагінальну суспензію під час вагінальної гістеректомії для зниження ризику майбутнього пролапсу. Розсічення крижово-маткових та кардинальних зв'язок є одним із головних чинників розвитку постгістеректомічного апікального пролапсу. Хірургічний доступ не впливає на ризик пролапсу.
Цистоуретроскопія
Виконується при проведенні суспензії або антиінконтинентної процедури, а також при будь-якій підозрі на ушкодження. Переваги: рання ідентифікація перфорації або стороннього тіла, підтвердження прохідності сечоводів. Недоліки: додатковий час операції, ризик ятрогенного ушкодження.
Джерело: DeLancey JO. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1717. ACOG Committee Opinion No 372. Obstet Gynecol 2007; 110:221.
vNOTES — вагінальна лапароскопія
vNOTES використовує спеціалізований ретрактор, що встановлюється вагінально після кольпотомії, дозволяючи виконати гістеректомію без абдомінальних розрізів. Перше дослідження feasibility опубліковане у 2012 році.
Переваги vNOTES
Менший післяопераційний біль
Коротша госпіталізація
Швидше відновлення
Менший час операції та крововтрата
Дані систематичного огляду
6 досліджень: схожі результати з лапароскопією щодо ускладнень та болю
Менший час операції та тривалість перебування
Ефективний при матках >280 г (середня вага 586 г)
Джерело: Housmans S et al. J Clin Med 2020; 9. Kheirbek N et al. J Minim Invasive Gynecol 2023; 30:877. Su H et al. Taiwan J Obstet Gynecol 2012; 51:217.
Передопераційна підготовка: загальні принципи
Медична оптимізація
Всі пацієнтки потребують медичної оптимізації, хірургічного консультування та інформованої згоди
Тромбопрофілактика
Обов'язкове планування профілактики венозної тромбоемболії відповідно до ризику
Антибіотикопрофілактика
Профілактика інфекції хірургічного поля згідно з рекомендаціями ACOG
Вагініт
Симптомні пацієнтки обстежуються на хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, БВ; виявлені інфекції лікуються до операції
Пролапс тазових органів
Передопераційний кашльовий стрес-тест для виявлення прихованого стресового нетримання сечі
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 195. Obstet Gynecol 2018; 131:e172. Reaffirmed 2022.
Підготовка кишківника та вибір анестезії
Підготовка кишківника
Механічна підготовка кишківника не показана перед вагінальною гістеректомією — доведеної користі немає. Пацієнткам із закрепами можна рекомендувати клізму напередодні операції. Рекомендується випорожнення кишківника напередодні або вранці в день операції для зменшення дискомфорту в ранньому післяопераційному періоді.
Вибір анестезії
Загальна анестезія є найпоширенішою; нейроаксіальна регіонарна анестезія також можлива. Міорелаксація корисна при виконанні високої апікальної суспензії — розслаблення черевної стінки полегшує інтраперитонеальний етап операції.
Джерело: Ballard AC et al. Obstet Gynecol 2014; 123:232. Arnold A et al. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22:737.
Вибір інструментів
Стандартні інструменти
Короткий та довгий (Steinert) зважений дзеркала
Одностулкове дзеркало, ретрактори Брейскі-Навратіля
Затискачі Heaney або Glenner для судинних ніжок
Біполярні судинозапаюючі пристрої
LigaSure, PlasmaKinetic, EnSeal — корисні при обмеженому вагінальному доступі (ожиріння, вузька лобкова дуга). Перевага над ультразвуковими пристроями: забезпечують гемостаз на судинах >4–5 мм. Мета-аналіз 15 досліджень: середнє скорочення часу операції на 16 хвилин.
Освітлення та ретрактори
Налобні ліхтарі та освітлені ретрактори особливо корисні при глибоких вагінальних операціях. Самоутримуючі ретрактори або затискачі Allis — при відсутності асистента.
Джерело: Balgobin S et al. Obstet Gynecol 2024; 143:524. Kroft J, Selk A. Obstet Gynecol 2011; 118:1127.
Положення пацієнтки
Вагінальна гістеректомія виконується у положенні дорсальної літотомії з використанням стремен типу «candy cane» або «boot-type».
Boot-type стремена
Дозволяють змінювати положення інтраопераційно; менший ризик позиційних ушкоджень; дещо обмежують доступ через більший розмір
Candy cane стремена
Найкращий доступ і огляд; фіксоване положення ніг; підвищений ризик позиційних ушкоджень та нейропатії
Положення Тренделенбурга корисне для візуалізації матково-яєчникових ніжок, операцій на придатках та закриття куксу піхви. Нахил таза (сідниці звисають з краю столу) покращує огляд, особливо у пацієнток з ожирінням.
Джерело: Whitis AM et al. Obstet Gynecol 2021; 137:916.
Підготовка операційного поля
Абдомінальна підготовка
4% хлоргексидину глюконат із 70% ізопропіловим спиртом
Вагінальна підготовка
4% хлоргексидину глюконат із нижчою концентрацією ізопропілового спирту (зазвичай 4%). Повідон-йод також широко використовується та схвалений FDA. Систематичний огляд показав схожі показники інфекцій хірургічного поля між хлоргексидином та повідон-йодом.
Джерело: Rozycki SK et al. Am J Obstet Gynecol 2025; 232:422. ACOG Practice Bulletin No. 195. Obstet Gynecol 2018; 131:e172.
Техніка операції
Основні етапи вагінальної гістеректомії
Наведена нижче покрокова методика ефективна в більшості клінічних ситуацій і відповідає сучасним міжнародним стандартам.
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Розріз шийки матки
Виконується циркулярний розріз вагінального епітелію на межі шийки матки для полегшення входу в очеревину. Хоча цей крок не є обов'язковим, він може зберегти довжину піхви при закритті.
Перед розрізом вводиться вазоконстриктор циркулярно навколо шийки для гемостазу та гідродисекції. Використовуються: бупівакаїн/епінефрин або вазопресин, розведений у стерильному фізрозчині (20 ОД вазопресину або 50 мл 0,5% бупівакаїну з епінефрином у 60 мл NaCl). Медіана відстані від цервіковагінального розрізу до передньої очеревинної складки — 3,4 см.
Джерело: Balgobin S et al. Obstet Gynecol 2016; 128:863.
Вхід у черевну порожнину
1
Задній кульдесак (задній вхід)
Особливо корисний при рубцюванні переднього кульдесаку (наприклад, після кесаревого розтину). Шийка матки відтягується вгору, очеревина пальпується на наявність кишківника, потім горизонтально розсікається ножицями Мейо. Зважений дзеркало замінюється на Steinert.
2
Передній кульдесак (передній вхід)
Ідентифікується передня очеревинна складка шляхом гострої дисекції під кутом 45° до переднього відділу шийки. Тканина при пальпації описується як «шовк на шовку». Після візуалізації очеревина захоплюється зубчастим пінцетом і розсікається. Ретрактор Heaney або Deaver захищає сечовий міхур.
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Гістеректомія: техніка Heaney
Найпоширеніший підхід — техніка Heaney, при якій операція починається з фіксації крижово-маткових зв'язок і завершується матково-яєчниковими зв'язками (порядок, протилежний абдомінальній гістеректомії).
01
Крижово-маткові зв'язки
Затискач розміщується на нижній поверхні зв'язки (не латерально) для мінімізації ризику ушкодження сечовода. Подвійна лігатура, хвіст шва фіксується латерально.
02
Кардинальні зв'язки
Ідентифікуються, затискаються, розсікаються та лігуються аналогічно крижово-матковим зв'язкам при постійній тракції шийки.
03
Маткові судини
Затискач розміщується паралельно шийці, захоплює обидва листки очеревини та судини, потім ручка зміщується латерально. Одинарна техніка затискача є достатньою.
04
Широкі зв'язки та матково-яєчникові ніжки
Широкі зв'язки затискаються з мінімальною тракцією. Матково-яєчниковий комплекс лігується двічі; затискач на другому шві для ідентифікації ніжки.
Джерело: Zimmerman CW. Vaginal hysterectomy. In: TeLinde's Operative Gynecology, 11th ed. Wolters Kluwer, 2015.
Інтраміометральний корінг для зменшення розміру матки
При збільшеній матці може знадобитися інтраміометральний корінг для її видалення. Умови для виконання: очікувана доброякісна патологія, лігування маткових судин, відкриті передній та задній кульдесаки.
Клиноподібна резекція
Видалення клиноподібного сегменту міометрія для зменшення об'єму матки
Бівалвінг (гемісекція)
Розсічення матки на дві половини для полегшення видалення
Міомектомія
Вилущення міоматозних вузлів для декомпресії матки
При будь-якій підозрі на злоякісний процес морцеляція не виконується або проводиться у контейнерному мішку для запобігання дисемінації.
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 770. Obstet Gynecol 2019; 133:e238. Kovac SR. Obstet Gynecol 1986; 67:131.
Апікальна підтримка та закриття куксу
Апікальна суспензія
Виконується апікальна суспензія під час вагінальної гістеректомії відповідно до ступеня пролапсу та симптомів пацієнтки. Вибір методу суспензії варіюється залежно від клінічної ситуації.
Закриття куксу піхви
Використовується розсмоктувальний шов (1-0 або 0 поліглактин). Закриття може бути переривчастим, безперервним або безперервним блокуючим. Вертикальне закриття зберігає довжину піхви краще, ніж горизонтальне, та може знизити ризик диспареунії. Вагінальна тампонада після рутинної гістеректомії не рекомендується.
Джерело: Cavkaytar S et al. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21:884. Vassallo BJ et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:1805.
Інтраопераційні ускладнення
Найпоширеніші інтраопераційні ускладнення
2.5%
Кровотеча
Надмірна інтраопераційна кровотеча; зазвичай з ослабленої судинної ніжки або вісцерального ушкодження
2%
Ушкодження сечового міхура
Перфорація найчастіше при вході в передній кульдесак
0.1–0.5%
Ушкодження сечовода
Перетин, роздавлення або анатомічна деформація від суміжного шва
0.4%
Ушкодження кишківника
При ушкодженні — консультація хірурга загальної практики для допомоги в ушиванні
Джерело: Harris WJ. Obstet Gynecol Surv 1995; 50:795. Gilmour DT et al. Obstet Gynecol 2006; 107:1366.
Кровотеча: тактика
При кровотечі з судинної ніжки: тампонада кишківника, ретрактори Брейскі-Навратіля для огляду, тракція дистального та проксимального швів для ідентифікації всіх ніжок.
Вагінальний контроль
Затискання та лігування кровоточивої ділянки; корисний прямокутний затискач або судинозапаюючий пристрій
Лапароскопічний контроль
При ретракції ніжки в черевну порожнину — лапароскопія для локалізації та контролю; можлива при відкритому куксі з герметизацією піхви
Конверсія в лапаротомію
При масивній кровотечі або неможливості лапароскопічного доступу — лапаротомія зазвичай швидша
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Конверсія в абдомінальний доступ
Кровотеча без доступу до судинних ніжок
Тампонада лапаротомними серветками у піхві та нижньому тазі; конверсія в абдомінальний доступ. При легшій кровотечі — лапароскопічна ревізія.
Значні інтраабдомінальні спайки
Одночасна лапароскопічна візуалізація дозволяє побачити та лізувати спайки. Лапаротомія — рідше, але можлива при щільних спайках.
Атипова анатомія матки
Спайки, міоми, попередні операції або вроджені аномалії можуть перекривати вагінальний доступ до судинного забезпечення матки.
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Післяопераційні ускладнення
Ускладнення після вагінальної гістеректомії
Джерело: Harris WJ. Obstet Gynecol Surv 1995; 50:795. Ghezzi F et al. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14:706.
Затримка сечі та абсцес
Затримка сечі
Після вагінальної гістеректомії майже в 3 рази частіше, ніж після лапароскопічної (дослідження 233 жінок). У всіх пацієнток розрішилась протягом 48 годин. Катетер залишається до амбулаторного стану пацієнтки, потім — ретроградна проба на сечовипускання.
Абсцес
Найпоширеніші локалізації — кукса піхви та придатки. Абсцес куксу — приблизно 1% жінок. Абсцеси, видимі у куксі піхви, дренуються вагінально. Тазові абсцеси, що не піддаються вагінальному дренуванню, — дренування під контролем інтервенційного радіолога.
Джерело: Ghezzi F et al. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14:706. Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Фістула, розходження куксу та ВТЕ
Фістула
Міхурово-піхвова, прямокишково-піхвова або ентеровагінальна фістула може розвинутися через кілька тижнів після операції. Міхурово-піхвова фістула — 0,1–0,2%. Симптоми: рясні виділення з піхви або підтікання сечі.
Розходження куксу піхви
При розходженні — вагінальне або абдомінальне/лапароскопічне ушивання. При евісцерації кишківника — обов'язкова ревізія кишківника перед закриттям.
Венозна тромбоемболія
Для жінок низького та помірного ризику — 0,3–2,3% після гістеректомії (вагінальної та абдомінальної). Профілактика обов'язкова.
Джерело: Harris WJ. Obstet Gynecol Surv 1995; 50:795. Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Післяопераційний догляд
Стандартний час для контрольного огляду не встановлений. Рекомендована схема спостереження:
1
1-й тиждень
Телефонний контакт з пацієнткою для оцінки стану
2
2 тижні
Огляд у постменопаузальних пацієнток із вираженою атрофією для виключення злипання стінок піхви
3
4–6 тижнів
Плановий контрольний огляд усіх пацієнток
4
Терміново
Рясні виділення, нетримання сечі або кровотеча — негайна оцінка на фістулу або розходження куксу
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Особливі популяції
Ожиріння
Вагінальна гістеректомія асоційована з кращими результатами та меншою кількістю ускладнень, ніж лапароскопічний або абдомінальний доступ. Необхідна передопераційна консультація анестезіолога. Обговорення положення Тренделенбурга з анестезіологом. Потрібні довгі або баріатричні набори інструментів та спеціальні операційні столи.
Крихкість (frailty)
Крихкість асоційована з підвищеним ризиком ранових інфекцій та тяжких ускладнень. Функціональний статус є важливішим предиктором результату, ніж хронологічний вік. Передопераційна консультація анестезіолога; позиціонування пацієнтки у свідомості для уникнення суглобових ушкоджень.
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 619. Obstet Gynecol 2015; 125:274. George EM et al. BJOG 2016; 123:455.
Результати операції
Після гістеректомії більшість жінок повідомляють про:
Зникнення симптомів
Полегшення основних скарг, що стали показанням до операції
Покращення якості життя
Значне покращення загального самопочуття та повсякденної активності
Збережена сексуальна функція
Відсутність негативного впливу на сексуальну функцію у більшості пацієнток
Задоволеність операцією
Висока задоволеність результатами хірургічного лікування
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Резюме та рекомендації
Ключові положення
1
Пріоритетний доступ
Вагінальна гістеректомія — метод першої лінії. Перевага хірурга для інших доступів не є підставою для відмови від вагінального шляху.
2
Відносні протипоказання
Абсолютних протипоказань немає. Злоякісність, значно збільшена матка та щільні спайки — відносні протипоказання.
3
Передопераційне планування
Спайки, міоми, пролапс, операції на придатках, профілактична суспензія та цистоуретроскопія — обов'язкові питання планування.
4
Техніка та ускладнення
Інтраопераційні: кровотеча, ушкодження сечовивідних шляхів та кишківника. Післяопераційні: абсцес, кровотеча, розходження куксу, лихоманка, фістула, ілеус, ВТЕ.
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026. Topic 3308 Version 46.0.
Інформація для пацієнток
Базовий рівень (The Basics)
Матеріали написані простою мовою (рівень 5–6 класу), відповідають на 4–5 ключових питань. Підходять для пацієнток, які бажають загального огляду та надають перевагу коротким матеріалам.
Прийняття рішення про гістеректомію
Гістеректомія: основи
Гістеректомія: інструкції після виписки
Поглиблений рівень (Beyond the Basics)
Більш детальні матеріали (рівень 10–12 класу) для пацієнток, які бажають поглибленої інформації та готові до медичної термінології.
Абдомінальна гістеректомія
Вагінальна гістеректомія
Джерело: UpToDate Patient Education. Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026.
Подяка та авторство
Автори оригінального матеріалу
Caroline E Foust-Wright, MD, MBA
Lori R Berkowitz, MD, MBA
Редактор розділу
Howard T Sharp, MD
Заступник редактора
Kristen Eckler, MD, FACOG
Подяка
Редакція UpToDate висловлює подяку Thomas Stovall, MD та William Mann Jr, MD за внесок у попередні версії цього огляду.
Презентацію підготував: Професор Михайло Медведєв | gynecology.com.ua
Джерело: Foust-Wright CE, Berkowitz LR. Hysterectomy: Vaginal. UpToDate. Last updated: Jan 09, 2026. Literature review current through: Feb 2026. Topic 3308 Version 46.0. © 2026 UpToDate, Inc.